La morbilidad asociada a obesidad viene determinada por la mayor asociación con DM, HTA, Dislipidemia, enfermedad vascular, síndrome de apnea del sueño, afectación osteoarticular, colelitiasis, hernia de hiato, aumento de incidencia de determinados cánceres, alteraciones en la circulación venosa, mayor riesgo de malformaciones en el tubo neural en los hijos de madres obesas, lesiones cutáneas tipo íntertrigo y acantosis nigricans, etc.
Cánceres determinados:
- Varones: Colón y Próstata.
- Mujeres: Mama, Vesícula biliar, Ovario y Útero.
La distribución de la grasa corporal es importante en el riesgo cardiovascular. Una disposición abdominal del tejido adiposo (obesidad del tipo androide) incrementa el riesgo cardiovascular a igualdad de IMC tanto en el varón como en la mujer, incluso en peso normal.
- Mujeres >88 cms
- Varones >102 cms
¿De dónde viene la obesidad?
La mayoría de los pacientes obesos tienen una obesidad exógena, que de una forma simplista deriva de un balance energético positivo con un aumento de la ingesta calórica, acompañada o no de descenso del gasto energético.
La regulación de la ingesta no es del todo bien conocida, aunque se han identificado gran variedad de sustancias que actúan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalámico. Sustancias:
- Triptófano, dopamina, adrenalina, serotonina, noradrenalina, colecistoquinina, neurotensina, calcitonina, glucagon, insulina, endorfinas, encefalinas, leptina, CRH y MSH.
Sólo una minoría de pacientes obesos presenta obesidad secundaria. No obstante, cabe destacar como un 5% de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para el receptor de la melanicortina tipo 4.
- Cuando hablamos de obesidad no podemos dejar atrás al síndrome metabólico, el cual podemos definirlo o categorizarlo dependiente de tres puntos de vista:
SI POSEES ALGUNO DE ESTOS CRITERIOS, VE CON TU MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
1. ATP-III. Adult Treatment Panel III
- Tres criterios de los siguientes:
- 1. Obesidad Central, perímetro abdominal >102 cms en varones y >88 cms en mujeres.
- 2. Triglicéridos, >150 mg/dl
- 3. HDL <40 varones y <50 mg/dl en mujeres
- 4. HTA, PAS >130 y/o PAD >85 mmHg , o toma de antihipertensivos
- 5. Glucemia venosa basal >100 mg/dl
2. IDF, Federación Internacional de Diabetes
- Obesidad central (europeos con perímetro abdominal >94 cms varones y >80 mujeres) más dos de los siguientes criterios:
- 1. Triglicéridos >150 md/dl o tratamiento para estos.
- 2. HDL <40 varones y <50 mg/dl en mujeres
- 3. HTA, PAS >130 y/o PAD >85 mmHg , o toma de antihipertensivos
- 4. Glucemia venosa basal >100 mg/dl o DM previamente diagnosticada
3. OMS, Organización Mundial de la Salud
- Resistencia a la insulina, presencia de DM, IHC, GBA o resistencia a la insulina en estudios clamp euglicemico, y más de dos de los siguientes criterios:
- 1. ICC >0.9 en varones o 0.8 en mujeres o IMC >30 kg/m2
- 2. TG >150 mg/dl o HDL <35 mg/dl en el varón o 40 mg/dl
- 3. PA >140/90 mmHg
- 4. Microalbuminuria >20 microgramos/min o cociente albumina/creatinina >30 mg/g
No se debe olvidar que la obesidad puede ser una manifestación de otras enfermedades endocrinológicas como hipotiroidismo o cushing. También puede formar parte de síndromes genéticos o congénitos como Prader-Willi, Laurence-Moon-Bardet-Bield. Hay que descartarlas y si existen, tratarlas adecuadamente a las patologías.
Medidas generales:
1. Dieta y ejercicio.
La dieta tiene que ser hipocalorica y aceptada por usted, y es indispensable que se use en el tratamiento. El tratamiento psicológico-conductual de los pacientes obesos que modifique su estilo de vida hacia hábitos saludables, es otra piedra angular, muy importante del tratamiento.
2. Tratamiento farmacológico.
Puede ser necesario en muchos pacientes, no sólo en tratamiento para problemas con el colesterol, también para la misma obesidad, consulte a su médico de atención primaria para saber si necesita usar medicamentos.
3. Tratamiento quirúrgico, usado con criterios de selección para cirugía bariatrica.
Criterios:
1. Edad 18-60 años.
2. IMC >40 o >35 kg/m2 más comorbilidad es asociadas.
3. Evolución de la obesidad mórbida >5 años
4. Fracaso continuado del tratamiento convencional supervisado
5. Ausencia de patologías endocrinas que causen obesidad mórbida
6. Estabilidad psicológica con ausencia de abuso de tóxicos y alteraciones psiquiátricas mayores, retraso mental grave o trastornos del comportamiento alimentario
7. Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugía y el porque no siempre se alcanzan buenos resultados
8. Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal
9. Compromiso de adhesion a las normas de seguimiento tras la cirugía
10. Consentimiento informado
11. Las mujeres en edad fértil deben evitar la gestación al menos durante el primer año tras la cirugía
Resumiendo...
La obesidad en sí, es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y dispone a padecer enfermedades concomitantes o añadidas, como diabetes, hipertensión o hipercolesterolemia, además del conocido sindrome metabolico, el cual, de por sí, necesita obesidad como base.
SI QUIERE MÁS INFORMACIÓN, SOBRE SU CONDICIÓN, SI QUIERE SABER SI PADECE OBESIDAD O QUIERE DESCARTAR QUE POSEA UNA PATOLOGÍA ASOCIADA, PUEDE ESCRIBIRNOS AL EMAIL QUE ESTA ABAJO O ACUDIR A SU MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA. NO DUDE EN CONSULTARNOS.
APAMES: CAMPAÑA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR !!! AL SERVICIO DE LA COMUNIDAD.
Att.
Wilmer E. González Blanco.
Dra. Mireya A. De Moreno.
Email: apamespty@gmail.com
Www.apamespty.blogspot.com
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