miércoles, 23 de julio de 2014
FACULTAD DE MEDICINA ULACIT PANAMÁ: Tabaquismo... El Impacto Cardiovascular.
FACULTAD DE MEDICINA ULACIT PANAMÁ: Tabaquismo... El Impacto Cardiovascular.: Este es un tema con mucha información, muchos estudios y pruebas que nos determinan lo perjudicial que es el consumo del cigarrillo....
El Tabaquismo... Impacto Cardiovascular...
Para hablar del impacto al riesgo cardiovascular que representa el tabaquismo, debemos definir que es riesgo y que es cardiovascular, para que usted comprenda mejor, a que nivel el tabaquismo le afecta.
¿Qué es riesgo?
Según la real academia de la lengua, riesgo proviene de risico o rischio, lo que nos lleva a definir como contingencia o proximidad de un daño. Es decir, riesgo, es la cercanía que tenemos hacia alguna acción que pueda terminar en dos finales, uno negativo y otro positivo. La primera vez que se encuentran documentos médicos en donde se introduce la palabra riesgo, fue en 1961.
¿Qué es cardiovascular?
Otra vez recurrimos a la real academia de la lengua como base de definición, la cual nos cita, perteneciente o relativo al corazón o al aparato circulatorio. Aquí tenemos que intervenir, para mencionar que el aparato circulatorio es inmenso, incluye venas, capilares, arterias y todas estas irrigan órganos y estructuras vitales de nuestro cuerpo... Si ellas se perjudican, los tejidos que dependen de ellas también.
Al haber definido estas dos palabras.. Hablemos como el tabaco, como el cigarrillo hace un impacto en el riesgo cardiovascular.
Entre los estudios médicos, existe uno fabuloso que siempre en cualquier clase de medicina se pude mencionar como ejemplo de investigación, el estudio Framinghan. Este es un estudio gigante, comenzado en 1948 con 5,209 pacientes, de la ciudad de Framinghan en Massachusetts.
El estudio Framinghan estableció la relación dosis-efecto.
Relación dosis efecto:
Por cada 10 cigarrillos diarios = 18% de incremento de mortalidad en hombres y 31% en mujeres.
El múltiple risk factor intervention trial (MRFIT) examinó la mortalidad por enfermedad coronaria en una cohorte de 316.099 varones. El número de cigarrillos diarios fue un fuerte predictor. Los fumadores con la presión sistólica y el colesterol total superior, tuvieron una mortalidad coronaria 20 veces mayor que la de los no fumadores.
Se ha encontrado que en personas sanas, la coexistencia de colesterol <200 mg/dL, presión arterial <130/90 y no fumar, produce una disminución en la mortalidad de origen coronario de hasta el 90% según los grupos de edad y del 50% en la mortalidad total.
El tabaco, ha estado entre los factores de riesgo desde los primeros estudios, y en las guías de actuación del American Heart Asociation para la valoración del riesgo cardiovascular, el cual aparece dentro del grupo de los 6 factores de riesgo independientes mayores: consumo de cigarrillos, hipertension arterial sistemica, colesterol total elevado, colesterol HDL bajo, diabetes mellitus y edad avanzada. Se ha observado una muy buena correlación, de la incidencia de enfermedad coronaria con los marcadores de intensidad del consumo: concentración de nicotina, cotinina, o monóxido de carbono.
La industria al ver el ataque sobre la nicotina decidió introducir los cigarrillos ¿cardiosaludables? Bajos en nicotina. Si embargó, estos NO reducen el riesgo cardiovascular. En seguimiento de >100.000 varones por 12 años, el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular aumento el 40% en los fumadores de tabaco bajos en nicotina con respecto a los no fumadores.
Otra alternativa fue introducir el consumo de cigarros puros que tuvo su máxime en los años 90 pero tampoco ha resultado. Inclusive, según el American Cáncer Society, entre los varones que nunca fumaron cigarrillos ni pipa, se concluye que los que usaron puros, tenían un incremento significativo de mortalidad coronaria.
LAS EVIDENCIAS ACTUALES NO RESPALDAN EL COSUMO DEL TABACO EN NINGUNA DE LAS PRESENTACIONES NI A NINGUNA DOSIS COMO SUPUESTAMENTE INOCUA.
El abandono del hábito tabáquico, conlleva a una disminución significativa del riesgo cardiovascular, llegando en 2-3 años a niveles de riesgo similares a los de los no fumadores.
La enfermedad coronaria es una de las principales causas de muerte y enfermedad en países desarrollados. Son actualmente las poblaciones de los países en desarrollo las que se van incorporando a esta moderna epidemia, con un aumento simultáneo del tabaquismo y de la incidencia de cardiopatía coronaria y enfermedades cardiovasculares.
¿Y porqué hace daño? ¿Deja de mentir, como lo puede producir un humo? He aquí la respuesta.
En el humo hay más de 4000 componentes, derivados de la hoja del tabaco, del proceso de curación, y de las distintas sustancias aditivas, como azúcares, humectantes y sustancias aromáticas.
Con la aspiración del cigarrillo, la temperatura de combustión llega a unos 900 grados Celsius, y se genera la corriente principal de humo, que contiene numerosas sustancias vaporizadas junto con partículas mayores y radicales libres.
El monóxido de carbono constituye alrededor de 5% del humo del tabaco, e interfiere con la capacidad transformadora de oxígeno al formar carboxihemoglobina, que en los fumadores típicos rodea el 15%, con lo que disminuye sensiblemente su capacidad de esfuerzo.
Con cada INHALACIÓN se aspiran de 50-150 microgrsmos de nicotina. Esta produce liberación de norepinefrina y aumento de la adrenalina circulante, con ELEVACIÓN INMEDIATA de la presión arterial y de la resistencia periférica.
Todo lo anterior, unido al efecto del monóxido de carbono, puede desencadenar un episodio de isquemia o muerte celular por falta de oxígeno en el miocardio, tejido cardíaco, es decir muere un espacio de tejido cardíaco, todo esto en pacientes con enfermedad coronaria.
El efecto agudo del tabaco provoca una disminución de la capacidad de la circulación coronaria de incrementar el flujo de acuerdo con los requerimientos miocardicos de oxígeno. La función endotelial se altera INMEDIATAMENTE después de fumar 1 cigarrillo. Esto ha sido comprobado en las arterias coronarias epicárdicas, disminuyendo el flujo coronario, incluso en individuos sin enfermedad coronaria.
El tabaco, es un conocido factor de riesgo para la producción de espasmo coronario. Esta vasoconstricción puede iniciar fácilmente la rotura de una placa aterosclerotica. La capacidad dilatadora que valora la integridad de la función endotelial esta progresivamente disminuida según se incrementa el número de cigarrillos. Los EXfumadores tienen una función endotelial similar a la de los NO fumadores, lo que indica que la alteración puede ser reversible, dependiendo de la edad y factores asociados, sólo con el abandono del consumo.
Sólo fumar 2 cigarrillos puede multiplicar la actividad plaquetaria, ya sea fumador crónicos o agudos, hay aumento de prostanoides, tromboxano B2, tromboxano A2, prostaglandina F1a, factor plaquetar 4 y beta-tromboglobulina. Inclusive están alterados los factores no mediados por plaquetas, como el fibrinogeno, factor VII, o factor XIIa. El aumento del factor VII conlleva a disminuir la trombomodulina, efectos anticoagulantes y fibrinoliticos de las proteínas C y S y del activador tisular del plasminogeno.
Esto y más factores en resumen, implican una MAYOR facilidad a que se produzcan fenómenos trombóticos arteriales.
Los fumadores presentan mayores niveles de triglicéridos, colesterol total, LDL, y menores de HDL y apoproteína A-1 que los no fumadores, cambios que son mayores en relación con mayor consumo de tabaco. El tabaco hace a las LDL más susceptibles a la oxidación, especialmente en presencia de ácidos grasos poliinsaturados, por lo que una dieta rica en estos podría ser perjudicial si no se abandona el consumo de cigarrillo, puesto que las LDL oxidadas tienen un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis. Estos cambios de pueden ver YA, en ADOLESCENTES con un consumo de tan sólo 6 cigarrillos diarios.
Datos.
- El tabaco esta implicado tanto en el proceso crónico de la aterosclerosis y de los de eventos isquemica agudos como en la producción intermitente de angina o dolor precordial o dolor de pecho.
- Entre fumadores, la isquemia es 5 veces más probable que ocurra mientras están fumando que cuando no lo hacen.
- El tabaco es un factor de riesgo de muerte súbita.
- Los fumadores que sobreviven de una parada cardíaca tienen menos recurrencias si abandonan el tabaco, 19% vs 27%.
¿Le afecta a las mujeres?
Mientras que unos pocos hombres disminuyen su consumo de tabaco, las mujeres por el contrario aumentan el consumo, aunque mantienen números bajos, van en crecimiento. El tabaco es un fuerte predictor de enfermedad coronaria en la mujer. Si se considera causal, sería responsable del 64% de los casos de infarto o muerte súbita, frente al 45% por la hipertensión arterial sistemica o el 13% por diabetes mellitus.
Yo no fumo, sólo me rodeo de gente que fuma, ¿qué me puede pasar?
Esto es conocido como tabaquismo pasivo. Cuando se hicieron los primeros a asilos y estudios sobre los efectos negativos del tabaquismo pasivo u 'oler el humo de otro', las industrias tabacaleras salieron a comentar que los estudios estaban sesgados y ellos concluían que el humo no hacía gran diferencia. Inmediatamente fue replicado con un nuevo análisis por la Sociedad Americana de Cáncer, de lo cual se incluyo 353,180 mujeres y 126,500 hombres que nunca habían fumado y se analizó la mortalidad por enfermedad coronaria en relación con el hábito fumador de su pareja, el tabaquismo pasivo incrementó el riesgo cardiovascular un 23% en hombre y 19% en mujeres. Existe suficiente base experimental que apoya la producción de alteraciones similares a las relacionadas con el tabaquismo activo, a los fumadores pasivos.
Finalmente...
1. Las evidencias epidemilogicas del incremento de la morbimortalidad cardiovascular en relación con el tabaco tienen un amplio respaldo en la investigación experimental y clínica.
2. Los fumadores tienen enfermedad coronaria más precozmente, y una vez aparece, tienen mal pronóstico si no abandona el hábito.
3. Ninguna forma de inhalar tabaco se puede declarar exenta de riesgo.
4. Las últimas publicaciones avalan la práctica de una política agresiva contra el consumo del tabaco, gravando el precio del mismo con impuestos y destinandolo a la educación y divulgación de hábitos saludables.
DEJA DE FUMAR! SI QUIERES DEJAR DE FUMAR PUEDES ASISTIR GRATUITAMENTE A LAS CLÍNICAS DE CESACIÓN DEL MINSA, TODO ES GRATIS PARA AYUDARTE, PROTEGE TU VIDA Y A LOS QUE TE RODEAN, DISMINUYE EL RIESGO CARDIOVASCULAR, UN MENSAJE DE APAMES, EN SU LÍNEA DE CAMPAÑA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR.
Att.
Wilmer E. González Blanco.
Cél. 64043720
Email: apamespty@gmail.com
Bibliografía:
- English JP, Willius FA, Berkson J. Tobacco and coronary disease. JAMA 1940; 115;1327-9.
- López García, Calvo, García. El tabaco como factor de riesgo cardiovascular. Pautas de acción. Hospital universitario Virgen Macarena, Madrid. 2013.
domingo, 13 de julio de 2014
Campaña de Prevención Cardiovascular: La Obesidad...
La Obesidad es la enfermedad metabólica más previamente en el mundo occidental y constituye una causa muy importante de morbimortalidad en los países desarrollados; es la segunda causa de mortalidad evitable después del tabaco, especialmente en sus grados extremos.
La morbilidad asociada a obesidad viene determinada por la mayor asociación con DM, HTA, Dislipidemia, enfermedad vascular, síndrome de apnea del sueño, afectación osteoarticular, colelitiasis, hernia de hiato, aumento de incidencia de determinados cánceres, alteraciones en la circulación venosa, mayor riesgo de malformaciones en el tubo neural en los hijos de madres obesas, lesiones cutáneas tipo íntertrigo y acantosis nigricans, etc.
Cánceres determinados:
- Varones: Colón y Próstata.
- Mujeres: Mama, Vesícula biliar, Ovario y Útero.
La distribución de la grasa corporal es importante en el riesgo cardiovascular. Una disposición abdominal del tejido adiposo (obesidad del tipo androide) incrementa el riesgo cardiovascular a igualdad de IMC tanto en el varón como en la mujer, incluso en peso normal.
- Mujeres >88 cms
- Varones >102 cms
¿De dónde viene la obesidad?
La mayoría de los pacientes obesos tienen una obesidad exógena, que de una forma simplista deriva de un balance energético positivo con un aumento de la ingesta calórica, acompañada o no de descenso del gasto energético.
La regulación de la ingesta no es del todo bien conocida, aunque se han identificado gran variedad de sustancias que actúan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalámico. Sustancias:
- Triptófano, dopamina, adrenalina, serotonina, noradrenalina, colecistoquinina, neurotensina, calcitonina, glucagon, insulina, endorfinas, encefalinas, leptina, CRH y MSH.
Sólo una minoría de pacientes obesos presenta obesidad secundaria. No obstante, cabe destacar como un 5% de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para el receptor de la melanicortina tipo 4.
- Cuando hablamos de obesidad no podemos dejar atrás al síndrome metabólico, el cual podemos definirlo o categorizarlo dependiente de tres puntos de vista:
SI POSEES ALGUNO DE ESTOS CRITERIOS, VE CON TU MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
1. ATP-III. Adult Treatment Panel III
- Tres criterios de los siguientes:
- 1. Obesidad Central, perímetro abdominal >102 cms en varones y >88 cms en mujeres.
- 2. Triglicéridos, >150 mg/dl
- 3. HDL <40 varones y <50 mg/dl en mujeres
- 4. HTA, PAS >130 y/o PAD >85 mmHg , o toma de antihipertensivos
- 5. Glucemia venosa basal >100 mg/dl
2. IDF, Federación Internacional de Diabetes
- Obesidad central (europeos con perímetro abdominal >94 cms varones y >80 mujeres) más dos de los siguientes criterios:
- 1. Triglicéridos >150 md/dl o tratamiento para estos.
- 2. HDL <40 varones y <50 mg/dl en mujeres
- 3. HTA, PAS >130 y/o PAD >85 mmHg , o toma de antihipertensivos
- 4. Glucemia venosa basal >100 mg/dl o DM previamente diagnosticada
3. OMS, Organización Mundial de la Salud
- Resistencia a la insulina, presencia de DM, IHC, GBA o resistencia a la insulina en estudios clamp euglicemico, y más de dos de los siguientes criterios:
- 1. ICC >0.9 en varones o 0.8 en mujeres o IMC >30 kg/m2
- 2. TG >150 mg/dl o HDL <35 mg/dl en el varón o 40 mg/dl
- 3. PA >140/90 mmHg
- 4. Microalbuminuria >20 microgramos/min o cociente albumina/creatinina >30 mg/g
No se debe olvidar que la obesidad puede ser una manifestación de otras enfermedades endocrinológicas como hipotiroidismo o cushing. También puede formar parte de síndromes genéticos o congénitos como Prader-Willi, Laurence-Moon-Bardet-Bield. Hay que descartarlas y si existen, tratarlas adecuadamente a las patologías.
Medidas generales:
1. Dieta y ejercicio.
La dieta tiene que ser hipocalorica y aceptada por usted, y es indispensable que se use en el tratamiento. El tratamiento psicológico-conductual de los pacientes obesos que modifique su estilo de vida hacia hábitos saludables, es otra piedra angular, muy importante del tratamiento.
2. Tratamiento farmacológico.
Puede ser necesario en muchos pacientes, no sólo en tratamiento para problemas con el colesterol, también para la misma obesidad, consulte a su médico de atención primaria para saber si necesita usar medicamentos.
3. Tratamiento quirúrgico, usado con criterios de selección para cirugía bariatrica.
Criterios:
1. Edad 18-60 años.
2. IMC >40 o >35 kg/m2 más comorbilidad es asociadas.
3. Evolución de la obesidad mórbida >5 años
4. Fracaso continuado del tratamiento convencional supervisado
5. Ausencia de patologías endocrinas que causen obesidad mórbida
6. Estabilidad psicológica con ausencia de abuso de tóxicos y alteraciones psiquiátricas mayores, retraso mental grave o trastornos del comportamiento alimentario
7. Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugía y el porque no siempre se alcanzan buenos resultados
8. Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal
9. Compromiso de adhesion a las normas de seguimiento tras la cirugía
10. Consentimiento informado
11. Las mujeres en edad fértil deben evitar la gestación al menos durante el primer año tras la cirugía
Resumiendo...
La obesidad en sí, es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y dispone a padecer enfermedades concomitantes o añadidas, como diabetes, hipertensión o hipercolesterolemia, además del conocido sindrome metabolico, el cual, de por sí, necesita obesidad como base.
SI QUIERE MÁS INFORMACIÓN, SOBRE SU CONDICIÓN, SI QUIERE SABER SI PADECE OBESIDAD O QUIERE DESCARTAR QUE POSEA UNA PATOLOGÍA ASOCIADA, PUEDE ESCRIBIRNOS AL EMAIL QUE ESTA ABAJO O ACUDIR A SU MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA. NO DUDE EN CONSULTARNOS.
APAMES: CAMPAÑA DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR !!! AL SERVICIO DE LA COMUNIDAD.
Att.
Wilmer E. González Blanco.
Dra. Mireya A. De Moreno.
Email: apamespty@gmail.com
Www.apamespty.blogspot.com
martes, 8 de julio de 2014
Características fundamentales del mercadeo y su aplicación a la salud
Características fundamentales del mercadeo y su aplicación a la salud.
- Se puede resumir que el mercadeo se mueve bajo dos principios: Obtener rentabilidad ofreciendo satisfacer las necesidades humanas.
- Cuando aquellos productos creados por las empresas para satisfacer las necesidades de los consumidores tienen un soporte material se les denomina bienes y cuando no lo tienen, se les llama servicios.
- El producto salud por lo tanto es un servicio y su mercadeo debe buscar:
1- Satisfacer necesidades humanas a través de productos.
El ser humano tiene diferentes tipos de necesidades que a su vez le generan motivaciones, estas necesidades muy estudiadas y evaluadas pueden ser resumidas utilizando jerarquías descritas por Maslow así:
Necesidades fisiológicas
Necesidades de seguridad
Necesidades sociales o de aceptación
Necesidades de estimación
Necesidades de autorrealización
La conclusión que se puede sacar de este concepto es que sin lugar a dudas la primera necesidad del ser humano es de estar VIVO por lo tanto elPRODUCTO SALUD es un producto destinado a satisfacer la necesidad más importante de cualquier ser humano, por que entonces no ejecutarle mayores estrategias de mercadeo?.
Ofrecer salud debe constituirse en mayor factor motivacional.
El producto SALUD es el mayor producto de primera necesidad existente!
2- Obtener una RENTABILIDAD para quien ofrece el producto.
- Mercadear adecuadamente el producto salud puede significar una rentabilidad en dinero, pero debe recordarse que rentabilidad no significa necesariamente DINERO, la rentabilidad que ofrece el mercadeo de la salud puede medirse a través de aumentos de expectativa de vida, mejoramiento de la fuerza laboral, disminución de incapacidades.
- Otros pueden ofrecer salud buscando otra rentabilidad de tipo social.
- Con plena seguridad todos aquellos que están ofreciendo un servicio, en este caso salud, están buscando una rentabilidad.
Bibliografía:Mercadeo de los Servicios de Salud.Camilo Torres Zerna
Por:
Dra. Mireya A. De Moreno - Presidente APAMES
Dr. Wilmer E. González Blanco.
Email: apamespty@gmail.com
Suscribirse a:
Entradas (Atom)